Sildenafil : indications, posologie et effets secondaires
Le sildénafil est un inhibiteur de la phosphodiestérase de type 5, utilisé dans le traitement des troubles de l'érection chez l'homme adulte. En France, il relève de la liste I : aucune pharmacie ne peut le délivrer sans ordonnance, quelle que soit la dose. Un trouble de l'érection est souvent le premier signe d'une maladie cardiovasculaire ou métabolique, ce qui justifie un bilan et pas seulement un traitement. Cette page est informative.
À quoi sert le sildénafil ?
Le sildénafil sert à traiter les troubles de l'érection chez l'homme adulte. En présence d'une stimulation sexuelle, il augmente l'afflux de sang dans les corps caverneux et facilite l'obtention puis le maintien d'une érection. Sans stimulation, il ne produit aucun effet : ce n'est ni un aphrodisiaque, ni un traitement du désir, ni un produit destiné à améliorer les performances d'un homme dont l'érection est normale. La même molécule, à d'autres dosages et sous d'autres spécialités, est utilisée dans l'hypertension artérielle pulmonaire : c'est une indication distincte, qui relève d'un suivi spécialisé et qui ne doit jamais être confondue avec la précédente. Un point mérite d'être souligné : un trouble de l'érection est fréquemment révélateur d'une atteinte vasculaire débutante, d'un diabète, d'un trouble hormonal, d'un syndrome d'apnées du sommeil, d'une dépression ou d'un effet indésirable médicamenteux. Le traiter sans en chercher la cause revient à éteindre un voyant d'alerte.
Effets secondaires du sildénafil
Les effets indésirables les plus souvent rapportés découlent directement du mécanisme d'action : maux de tête, bouffées vasomotrices avec rougeur du visage, congestion nasale, brûlures d'estomac, vertiges et troubles visuels à type de vision trouble, de sensibilité accrue à la lumière ou de perception bleutée passagère. Ils s'atténuent généralement avec le temps et disparaissent à l'arrêt. Trois situations imposent une réaction immédiate. Une érection prolongée et douloureuse au-delà de quatre heures, appelée priapisme, nécessite un passage aux urgences, car elle peut léser durablement les tissus érectiles. Une perte brutale de la vision d'un oeil ou des deux, une baisse soudaine de l'audition ou l'apparition de bourdonnements imposent d'arrêter le médicament et de consulter sans délai. Enfin, une douleur thoracique survenant pendant ou après un rapport ne doit jamais être traitée par un dérivé nitré : appelez le 15 ou le 112 et signalez la prise de sildénafil, cette information change la conduite des secours.
Posologie et mode de prise
La dose est fixée par le médecin selon l'âge, les maladies associées, la fonction rénale et hépatique et les autres traitements ; elle figure sur l'ordonnance et ne doit pas être modifiée de sa propre initiative. Deux règles sont constantes. Le comprimé se prend avant l'activité sexuelle, l'effet apparaissant généralement dans l'heure qui suit, et il n'y a jamais plus d'une prise par vingt-quatre heures. Une stimulation sexuelle reste indispensable : le médicament ne déclenche pas d'érection à lui seul. Un repas riche en graisses retarde l'absorption et donc le délai d'action, et l'alcool diminue l'effet recherché. Si le résultat est insuffisant, la conduite à tenir n'est ni d'augmenter la dose seul, ni de cumuler plusieurs comprimés : il faut revoir le médecin, qui vérifiera les conditions de prise, la présence d'une stimulation et l'absence de cause organique négligée. Les comprimés obtenus hors du circuit pharmaceutique sont fréquemment contrefaits, avec des dosages faux ou des substances non déclarées : c'est un risque réel, documenté par les autorités sanitaires.
Le sildénafil nécessite-t-il une ordonnance ?
Oui. En France, le sildénafil est inscrit sur la liste I : aucune pharmacie ne peut le délivrer sans ordonnance, quelle que soit la dose, et il n'existe pas de présentation en vente libre. La vente en ligne de médicaments soumis à ordonnance est par ailleurs interdite : les sites qui en proposent sans ordonnance opèrent hors du cadre légal et distribuent fréquemment des contrefaçons. Cette obligation n'est pas une formalité administrative. Le médecin doit écarter les contre-indications cardiovasculaires, vérifier l'absence de dérivés nitrés dans le traitement en cours, s'assurer que l'activité sexuelle est compatible avec l'état cardiaque et rechercher la cause du trouble. Cette fiche est purement informative : la publicité auprès du public pour un médicament soumis à ordonnance est interdite en France, et nous ne vendons aucun médicament. Ce qui peut être évalué à distance, c'est une demande de renouvellement pour un traitement déjà instauré et déjà toléré, après un bilan réalisé par un médecin.
Renouveler son ordonnance de sildénafil
Le renouvellement s'adresse à un homme déjà évalué par un médecin, chez qui les contre-indications ont été écartées et le traitement bien toléré. Vous remplissez un questionnaire médical détaillé portant sur vos antécédents cardiovasculaires, vos traitements en cours, en particulier les dérivés nitrés, et votre tolérance ; un médecin inscrit en Pologne, numéro PWZ 3211301, l'examine. Il n'y a ni vidéo, ni appel téléphonique, ni échange en direct : c'est ce qui distingue ce service d'une téléconsultation. Si l'évaluation est favorable, le médecin établit une ordonnance transfrontalière conforme à l'annexe de la directive d'exécution 2012/52/UE, transmise en PDF par voie électronique, que vous imprimez et présentez dans n'importe quelle pharmacie avec une pièce d'identité ; il n'y a ni code, ni numéro national à saisir. Les honoraires sont de 24,90 €, plus 9,90 € pour le traitement prioritaire. Ils couvrent l'évaluation médicale, pas la remise d'un document : restitués si le médecin refuse pour des raisons médicales, ils restent acquis si les pièces demandées ne sont pas transmises, l'évaluation ayant alors été réalisée. Une première demande, elle, relève d'un examen sur place.
Prix et remboursement
Le sildénafil n'est pas remboursé par l'Assurance Maladie dans l'indication des troubles de l'érection. Son prix est donc libre : il varie d'une pharmacie à l'autre, parfois dans des proportions importantes, et il est utile de comparer et de demander le générique, nettement moins coûteux que la spécialité d'origine. Le prix pratiqué doit être visible en officine ; n'hésitez pas à le demander avant la délivrance. Une ordonnance établie par un médecin d'un autre État membre de l'Union européenne est reconnue en pharmacie française pour la délivrance, mais elle n'ouvre pas automatiquement les mêmes droits administratifs qu'une ordonnance française, ce qui change peu de chose ici puisque le traitement reste à votre charge dans cette indication. Les honoraires de l'évaluation médicale en ligne ne sont pas remboursés non plus : ils sont réglés directement par le patient. Nous ne vendons aucun médicament et ne renvoyons vers aucune pharmacie en particulier ; cette page reste informative.
Interactions et alcool
L'association aux dérivés nitrés, sous toutes leurs formes, est absolument interdite : trinitrine, isosorbide, molsidomine, mais aussi les nitrites inhalés vendus sous le nom de poppers. Le sildénafil amplifie leur effet vasodilatateur et peut provoquer une chute de tension brutale, potentiellement mortelle. Cette interdiction vaut aussi dans l'urgence : en cas de douleur thoracique, les secours doivent savoir que vous avez pris du sildénafil. L'association au riociguat est également contre-indiquée. Une prudence particulière s'impose avec les alphabloquants urinaires et les antihypertenseurs, du fait du risque d'hypotension. Le résumé des caractéristiques du produit est précis sur ce point : lorsqu'un alphabloquant est déjà pris, il faut être stabilisé sur sa dose quotidienne habituelle avant d'introduire le sildénafil, et une initiation à 25 mg doit être envisagée. La baisse de tension symptomatique survient le plus souvent dans les quatre heures qui suivent la prise de sildénafil. Les inhibiteurs puissants du cytochrome CYP3A4, comme le ritonavir, certains antifongiques azolés ou certains macrolides, augmentent fortement la concentration sanguine du médicament ; le jus de pamplemousse va dans le même sens. Quant à l'alcool, il diminue l'érection et majore la baisse de tension : l'association d'une consommation importante et du sildénafil est le scénario type de l'échec accompagné d'un malaise.
Contre-indications
Le sildénafil est contre-indiqué en cas de traitement par un dérivé nitré ou un donneur d'oxyde nitrique, poppers compris, en cas de traitement par riociguat, en cas d'hypersensibilité à la substance active, et lorsque l'activité sexuelle est déconseillée en raison de l'état cardiovasculaire, par exemple après un infarctus récent, après un accident vasculaire cérébral récent, en cas d'angine de poitrine instable, d'insuffisance cardiaque sévère ou d'arythmie mal contrôlée. Il est également contre-indiqué en cas d'hypotension sévère, d'insuffisance hépatique sévère, de rétinopathie pigmentaire héréditaire et d'antécédent de neuropathie optique ischémique antérieure non artéritique, c'est-à-dire de perte de vision d'un oeil provoquée par une atteinte de l'irrigation du nerf optique. Cette contre-indication vaut quel qu'ait été le contexte de l'épisode : elle s'applique que la perte de vision ait été ou non liée à une prise antérieure d'inhibiteur de la phosphodiestérase de type 5, donc aussi aux atteintes survenues spontanément, qui sont les plus fréquentes. Une vigilance s'impose en cas de déformation anatomique de la verge, de maladie de La Peyronie, de drépanocytose, de myélome ou de leucémie, toutes situations exposant au priapisme. Ces éléments font partie du questionnaire médical : les omettre rend l'évaluation impossible et conduit au refus.
Générique et princeps
Le sildénafil est une dénomination commune internationale : c'est le nom de la substance active elle-même. La spécialité d'origine est commercialisée en France sous le nom de Viagra ; depuis l'expiration du brevet, de nombreux génériques désignés par le nom de la molécule sont disponibles, à un coût nettement inférieur. Génériques et princeps contiennent la même substance active à la même dose et répondent aux mêmes exigences de qualité et de bioéquivalence, contrôlées par l'ANSM ; les différences portent sur les excipients, la couleur ou la forme du comprimé. Le pharmacien peut substituer, sauf mention contraire justifiée par le prescripteur. Attention à deux confusions fréquentes : le sildénafil n'est pas interchangeable avec les autres inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5, dont la durée d'action diffère, et les produits présentés comme des stimulants naturels contiennent parfois des analogues non déclarés de ces molécules, ce qui les rend dangereux chez une personne sous dérivés nitrés. Sur une ordonnance transfrontalière, la dénomination commune internationale est obligatoire.
Grossesse et allaitement
Dans l'indication des troubles de l'érection, le sildénafil s'adresse exclusivement à l'homme adulte : il n'a aucune indication chez la femme, ni pendant la grossesse, ni pendant l'allaitement, et il ne doit jamais être pris par une personne à qui il n'a pas été prescrit. La question se pose différemment pour l'hypertension artérielle pulmonaire, où la molécule peut être utilisée chez la femme sous surveillance spécialisée : cette indication ne relève pas d'un renouvellement à distance et suppose un suivi hospitalier dédié. Un point intéresse en revanche les couples ayant un projet d'enfant : le sildénafil n'est pas un traitement de l'infertilité et la seule donnée figurant dans le résumé des caractéristiques du produit est l'absence d'effet sur la mobilité et la morphologie des spermatozoïdes après une prise unique de 100 mg chez des volontaires sains ; ce n'est pas non plus un contraceptif et il ne protège d'aucune infection sexuellement transmissible. Si des difficultés d'érection s'accompagnent d'une difficulté à concevoir, d'une baisse de la libido ou d'une fatigue inhabituelle, un bilan hormonal et cardiovasculaire est préférable à la seule remise d'un traitement symptomatique.
Notice et sources officielles
La notice complète de chaque spécialité à base de sildénafil, avec sa composition, ses mises en garde et la liste exhaustive des effets indésirables, est consultable gratuitement dans la base de données publique des médicaments, de même que le résumé des caractéristiques du produit destiné aux professionnels de santé. L'ANSM publie les informations de sécurité ainsi que des alertes sur les médicaments falsifiés, particulièrement nombreux dans cette classe thérapeutique, et rappelle que se procurer ce type de produit hors du circuit pharmaceutique légal expose à des dosages et à des compositions non garantis. La HAS met à disposition ses évaluations de ces traitements, et l'Assurance Maladie propose des informations grand public sur les troubles de l'érection et leurs causes. Lisez toujours la notice fournie avec la boîte : c'est elle qui correspond exactement à la spécialité délivrée. Cette page ne s'y substitue pas et ne remplace pas un avis médical individuel.
Auteur et vérification médicale
Cette fiche est publiée par MEDINOW Sp. z o.o. Son contenu a été rédigé puis vérifié sur le plan médical par le docteur Damian Wojno, médecin inscrit en Pologne, numéro de droit d'exercice PWZ 3211301. Vérification médicale : 28 août 2026. MEDINOW n'est pas un établissement de santé français : le médecin qui évalue les questionnaires exerce en Pologne et établit, le cas échéant, une ordonnance transfrontalière au sens de la directive 2011/24/UE et de son annexe d'exécution 2012/52/UE. Nous ne délivrons ni ne vendons de médicaments et nous ne sommes liés à aucune pharmacie. Nous ne proposons pas de téléconsultation : il n'y a ni vidéo, ni appel, ni échange en direct, seulement un questionnaire écrit et une décision médicale. Les substances stupéfiantes et psychotropes, exclues du dispositif transfrontalier par l'article 11, paragraphe 6, de la directive 2011/24/UE, ne sont jamais prescrites par ce canal. Cette page est informative et ne remplace ni l'avis d'un professionnel de santé, ni la notice qui accompagne la boîte.
Sildenafil nécessite-t-il une ordonnance ?
Oui. En France, le sildénafil relève de la liste I : aucune pharmacie ne peut le délivrer sans ordonnance, quelle que soit la dose, et la vente en ligne de médicaments soumis à ordonnance est interdite. Les sites qui en proposent sans ordonnance opèrent hors du cadre légal et distribuent souvent des contrefaçons.
En combien de temps agit-il ?
L'effet apparaît généralement dans l'heure qui suit la prise, à condition qu'une stimulation sexuelle soit présente : le médicament ne déclenche pas d'érection à lui seul. Un repas riche en graisses retarde l'absorption et l'alcool diminue l'effet recherché. Il n'y a jamais plus d'une prise par vingt-quatre heures.
Quels sont les effets indésirables fréquents ?
Surtout des maux de tête, des bouffées de chaleur avec rougeur du visage, une congestion nasale, des brûlures d'estomac, des vertiges et des troubles visuels passagers. Une érection douloureuse de plus de quatre heures, une perte brutale de vision ou d'audition imposent un recours immédiat aux urgences.
Peut-on boire de l'alcool ?
L'alcool diminue l'érection et accentue la baisse de tension provoquée par le sildénafil : l'association d'une consommation importante et de ce médicament conduit typiquement à un échec accompagné de vertiges. Une consommation modeste est généralement tolérée, mais elle ne favorise en rien le résultat recherché.
Comment renouveler l'ordonnance ?
Vous remplissez un questionnaire médical portant notamment sur vos antécédents cardiovasculaires et vos traitements, en particulier les dérivés nitrés ; un médecin inscrit en Pologne (PWZ 3211301) l'examine, sans vidéo ni appel. Si l'évaluation est favorable, une ordonnance transfrontalière au format prévu par la directive d'exécution 2012/52/UE vous est adressée en PDF, à présenter dans n'importe quelle pharmacie avec une pièce d'identité. Les honoraires sont de 24,90 € et couvrent l'évaluation, pas la remise du document : restitués en cas de refus pour raisons médicales, ils restent acquis si les pièces demandées ne sont pas transmises. Une première demande suppose un examen sur place.